|
Personal |
First Name : |
|
Last Name : |
|
Address : |
|
Phone : |
|
Email address : |
|
Social Security Number : |
|
วันที่เดินทางเข้าประเทศ USA : |
 (dd/mm/yyyy) |
วันที่เดินทางออกจากประเทศ USA: |
(dd/mm/yyyy) |
| Employer |
จำนวนนายจ้างที่ท่านได้ทำงาน
ในช่วงเวลาที่เข้าร่วมโครงการ : |
คน |
รัฐที่ท่านทำงานใน USA : |
|
ชื่อบริษัทนายจ้าง : |
|
Address : |
|
Phone : |
|
Email address : |
|
Total gross income: |
( ? ) |
Year to date (YTD) Federal tax amount : |
( ? ) |
Year to date (YTD) State tax amount : |
( ? ) |
ท่านเคยเดินทางเข้าร่วมโครงการ Work & Travel in USA ในปีก่อนหน้านี้หรือไม่: |
Yes
No |
- ถ้า Yes ระบุช่วงเวลาที่เคยร่วมโครงการมาก่อน |
วันที่เดินทางเข้าประเทศ USA |
(dd/mm/yyyy) |
เดินทางออกจากประเทศ USA |
(dd/mm/yyyy) |
|
- ถ้า Yes ท่านเคยทำเรื่องยื่นขอคืนภาษีมาแล้วหรือไม่ระบุปี ค.ศ.
|
| Bank Account |
ชื่อบัญชี |
|
ธนาคาร |
|
สาขา |
|
เลขที่บัญชี |
|
| Upload File |
สำเนาหน้า Passport : |
แนบไฟลล์ (.jpg, .Gif, .PNG) |
สำเนาหน้า J1 Visa : |
แนบไฟลล์ (.jpg, .Gif, .PNG) |
ตัวจริงหรือสำเนา W2/หรือ ตัวจริงหรือสำเนา Last paycheck: |
แนบไฟลล์ (.jpg, .Gif, .PNG) |
สำเนา DS-2019 / หรือ สำเนา DS-2019 2.5 สำเนาบัตร Social Security Number |
แนบไฟลล์ (.jpg, .Gif, .PNG) |
สำเนาบัตร Social Security Number ซ |
แนบไฟลล์ (.jpg, .Gif, .PNG) |
